Катерина Беляева,
«Судебно-юридическая газета»

За годы независимости Украины попытки реформировать национальную медицину предпринимались неоднократно. Как правило, особенно рьяно реформаторы брались за этот сегмент в преддверии выборов или же сразу после них. Однако впоследствии все выдвинутые в это время прогрессивные идеи постепенно сводились на нет. В результате подобных «недореформ» мы получили достаточно своеобразный продукт, который, невзирая на все потуги законодателя, не способен обеспечить провозглашенное ст. 49 Конституции право граждан на эффективное и, главное, доступное медицинское обслуживание.

Сегодня вопрос реформирования медсферы снова приобретает актуальность, не в последнюю очередь благодаря подписанию Соглашения об ассоциации Украины с ЕС, где четко определено, что охрана здоровья является одним из приоритетов государства. Европа ждет от нас качественно новой модели национальной медицины, и эту модель готовы предложить авторы законопроекта №5124 «О врачебном самоуправлении», зарегистрированного в ВР 1 октября с. г.

Без сомнения, пишут разработчики документа в пояснительной записке, насущных изменений требуют управленческие методы системы, которые влияют на качество, безопасность и доступность медицинской помощи и обеспечение прав человека в сфере охраны здоровья.

Создавая «новую медицину», авторы законопроекта предлагают ориентироваться на европейский опыт, показывающий, что основное место в организации врачебной практики занимают национальные самоуправляющиеся институции (общества, ассоциации, врачебные палаты, коллегиумы врачей и т. д), которые несут юридическую и моральную ответственность перед государством и обществом за качество медицинской помощи, профессиональную подготовку врачей и соблюдение ими норм медицинской этики, безопасность и обеспечение прав пациентов, а также решают другие вопросы здравоохранения. Именно эти постулаты отображены в ряде деклараций, принятых Всемирной медицинской ассоциацией и Мировым врачебным обществом.

Врачам и карты в руки

По замыслу авторов документа, реформирование должно коснуться одновременно нескольких направлений.

Первое – имплементация принципов врачебного самоуправления, закрепляющих подотчетность и ответственность перед членами врачебной самоуправляемой организации.

Второе – создание Украинского врачебного товарищества (УВТ) – национальной самоуправляемой организации врачей со специальным статусом, призванной объединить всех врачей Украины в единую институцию, которая будет служить гарантией независимой врачебной деятельности.

Третье – создание системы органов врачебного самоуправления и определение их полномочий. Предполагается, что в структуру УВТ войдут: совет, высшая контрольная комиссия, высшая комиссия по вопросам врачебной практики, высшая комиссия по вопросам врачебной этики, съезд УВТ, советы региональных отделений, конференции региональных отделений, контрольные комиссии региональных отделений, комиссии по вопросам врачебной этики региональных отделений и комиссии по вопросам практики региональных отделений. Эти органы будут заниматься вопросами соблюдения независимости врачей, защитой от вмешательства в осуществление врачебной деятельности, обеспечением равенства прав и обязанностей врачей, обеспечением баланса во взаимоотношениях «врач-пациент».

Четвертое – предусмотрено создание и функционирование Единого реестра врачей Украины. В этот реестр планируется вносить достоверную информацию о численности и персональном составе врачей Украины. Предполагается, что информация, внесенная в реестр, будет открытой для общего доступа.

Пятое – урегулирование профессиональной ответственности врачей. В проекте перечисляются следующие виды нарушений: нарушение клятвы врача; нарушение правил врачебной практики; нарушение положений Этического кодекса врача Украины; неисполнение или ненадлежащее исполнение решений органов врачебного самоуправления; нарушение других обязанностей врача, предусмотренных законодательством. Привлечение к профессиональной ответственности происходит независимо от уголовной, гражданской или дисциплинарной ответственности в отношении того же деяния. Видами взысканий за нарушение профессиональных обязанностей, являются: предупреждение об исключении из реестра врачей; исключение из реестра региональным отделением УВТ на срок до 3 месяцев; исключение из реестра на срок от 3 месяцев до 2 лет; исключение из реестра без права восстановления; аннулирование, приостановление лицензии на осуществление врачебной практики.

Попытка №…

Напомним, что тема врачебного самоуправления поднималась еще в 2006 г. Тогда в ВР был зарегистрирован одноименный с вышеупомянутым законопроект №2053. В целом он также был направлен на повышение роли медицинской общественности в управлении профессиональной деятельностью, укрепление правовой и социальной защиты медработников. Ядром самоуправления медработников предполагалось назначить Саморегулирующееся всеукраинское врачебное общество (СВВО).

Говоря о своем детище, его авторы подчеркивали, что в основу документа лег опыт Польши, которая на момент написания текста являлась одной из самых передовых стран в вопросах медсамоуправления. Уже на тот момент действовали Польская палата врачей и стоматологов (во многих странах мира стоматологи организуют свои органы самоуправления), ассоциации медсестер и работников фармации. Палата была, как впрочем, есть и сегодня, постоянно действующим органом, штат которого составляет 50 человек. Членство в этом органе признано обязательным. Высокий уровень польского медицинского самоуправления уже тогда позволял Высшему медицинскому совету представлять интересы своих коллег в парламенте и правительстве.

Невзирая на множество фактов, характеризующих законодательную инициативу №2053 с положительной стороны, польский опыт не впечатлил украинских парламентариев, и документ не нашел поддержки в сессионном зале ВР. Возможно, причиной тому послужила попытка инициаторов законопроекта предоставить СВВО статус не общественной, а профессиональной организации, дабы вывести этот орган из поля действия Закона «Об объединениях граждан» и ст. 36 Конституции Украины, предусматривающей, что никто не может быть принужден к вступлению в любое объединение граждан (предполагалось, что членство в СВВО станет обязательным).

В законопроекте №5124 эта ошибка была учтена, и членство в УВТ предполагается исключительно добровольное. Повлияет ли это на решение о дальнейшей судьбе документа, которое должен будет принять законодатель, неизвестно. Однако отметим, что в последнее время несоответствие Основному Закону Украины воспринимается парламентариями как досадная мелочь, не отражающаяся на сути законопроекта.

Врачебное самоуправление

• В 1947 г. по инициативе 42 медицинских ассоциаций, в т. ч. 20 из Европейского региона, была учреждена Всемирная медицинская ассоциация (WMA), которая в настоящее время объединяет почти 70 национальных медицинских ассоциаций.
• В 1984 г. образовавшиеся практически во всех европейских странах профессиональные врачебные ассоциации провели первое совещание Европейского форума медицинских ассоциаций (EFMA) и ВОЗ.
• Требования и рекомендации по внедрению врачебного самоуправления содержатся в Мадридской декларации о профессиональной автономии и самоуправлении, принятой Всемирной медицинской ассоциацией (1987 г.).